在职研究生 2021新乡医学院同等学力人员申请硕士学位报名登记表
时间：2021-05-11
来源：新医
| 姓名 | 性别 | 出生日期 | 政治面貌 | 相片（2寸免冠） | ||||||||||||
| 工作单位及职务 | 职 称 | |||||||||||||||
| 家庭地址 | 邮政编码 | |||||||||||||||
| 身份证号码 | 联系电话 | |||||||||||||||
| 最后学历、毕业学校、时间及专业 | ||||||||||||||||
| 获学士学位时间、学校 及专业 | ||||||||||||||||
| 本科学历证书编号 | 学士学位证书编号 | |||||||||||||||
| 医师资格证书登记年月（仅申请专业学位人员填写） | 医师资格证书登记专业（仅申请专业学位人员填写） | |||||||||||||||
| 拟申请专业学位类别（仅申请专业学位人员填写） | □ 学术学位 □ 临床医学硕士专业学位 | |||||||||||||||
| 申请学习的专业名称 | ||||||||||||||||
| 参加住院医师规范化培训情况（已取得规培证书人员按证书填写培训医院、培训专业、取得证书年月；正接受规培人员填写规培医院、规培专业、何年月开始培训、拟何年月取得证书） | ||||||||||||||||
| 学习与工作经历（自高中阶段起） | ||||||||||||||||
| 起 止 年 月 | 工作单位及从事专业 | 任 何 职 务 | ||||||||||||||
| 所在单位推荐意见： 单位负责人签字： 单位人事部门盖章： 年 月 日 | ||||||||||||||||
| 研究生处审核意见 审核人签字： 研究生处盖章 年 月 日 | ||||||||||||||||
| 备注： | ||||||||||||||||
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